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《国家医疗保障局关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》政策解读(附原文)

归根结底,医保基金监管的最终落脚点是希望通过智能审核和监控系统的应用,将基金监管关口前移,力争“抓早抓小”“防微杜渐”,帮助医疗机构强化自我管理、激发内生动力、增强行业自律、自觉规范医疗服务行为,真正...

国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见

要求推进智能监控常态化。依托全国统一的医保信息平台,充分运用医保智能监管子系统,建立行政检查和执法全流程指挥调度平台,加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪,实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监...

某地医保局放大招!DRG/DIP联网审核启动!

近日,天津市医疗保障局发布《DRG/DIP联网审核实施细则(试行)》,对医保结算中心对定点医疗机构DRG/DIP实施后的联网审核工作进行规定。

倒查两年半!医院账本迎来最严审核

从历年医保飞检相关政策脉络可以清晰地看出,飞行检查工作也在逐步常态化、规范化。随着“两库”建设的落地和全国统一医疗保障信息平台的建成,可以预测,未来医保飞行检查工作将会更主动、更精准。

北京市宣武医院互联网诊疗平台上线 药品快递到家 刷医保卡结算

...,患者动动手指网上看医生,点点屏幕药品送到家,北京医保患者还首次在家门口刷医保卡实现医保实时结算。

“2017解决方案SHOW” ——医保智能审核监控平台

山东万天信息科技有限公司是一家专注于健康医疗产业,集医保、商保、医疗、医药为一体的大数据整体解决方案提供商。

“2017解决方案SHOW” ——山东万天医保智能审核监控平台

...东万天信息科技有限公司是一家专注于健康医疗产业,集医保、商保、医疗、医药为一体的大数据整体解决方案提供商,以应用软件开发、大数据分析、服务为主要业务,拥有多项自主知识产权的软件产品.公司秉持\\\\\\\"专业、...

胡大一:医保制度缺陷导致医生集体说谎!

为了获取医保(实则骗取医保)及应对审查,我们的医保/卫生部门审核制度上的缺陷,导致诸多医生集体说谎,在病历上造假,不是无意,而是明知故犯,大家在共同遵循摸透了的“潜规则”。

杨燕绥:年底医生开药将被监控 不合理行为或被警示

近日,清华大学医院管理研究院教授杨燕绥透露:“2016年底前,全国各地计划全面上线医保智能审核系统,医生不合理的开药行为将被禁止或警示。”

2016年全国将全面上线医保智能审核系统

2016年底前,全国各地计划全面上线医保智能审核系统,医生不合理的开药行为将被禁止或警示。

医保监管引入智慧模式 驾照式管理医生诚信

...药、挂床住院……违规行为越来越多,手段越来越隐蔽,医保部门仅仅依赖人工抽查审核的办法,已无力完成监管“救命钱”的任务。在福建省厦门市,智慧医保信息管理平台给监管部门添上一双慧眼,显著减少了违规行为的发...

医保异地结算确定时间表 控费方案提供商迎政策春风

...的实现前提在于全国互联互通的结算系统,此后还需一套医保费用审核系统。异地结算的推进,利好医保控费方案提供商(PBM)。

人社部:新增20项医疗康复项目纳入基本医保

...在今年6月30日前将“康复综合评定”等20项康复项目纳入医保支付范围,并且各地原已纳入支付范围的医疗康复项目还应当继续保留。同时,《通知》还对康复项目的限定支付范围、使用管理、费用审核等提出了详细的要求。本...

创新|岳阳市引入医保第三方支付评审服务

今年9月以来,湖南省岳阳市引入医保“第三方评审服务”,通过智能医保审核系统和专业人员审查,向部分医院的过度医疗行为“开刀”。

多地医保基金亏损加剧 医保智能审核系统迎来发展良机

杨燕绥将政府对医保基金的监管分成四个层次:第一是通过总额控制,追求医保基金收支平衡;第二是走到医院门外,掌握一些数据,开始考虑除基金收支平衡之外的效果;第三是迈进医院开始智能审核,通过事后逐单审核,规...

民营医院医保定点审核再开闸

...难落地。“2015年是民营医院政策落地的关键年,不管是医保定点问题,还是医师多点执业、公私医院合作、民营医院用的水、电、气、热的价格等问题都将出现政策破冰。”北京市非公医疗机构协会副会长兼秘书长赵锡银表示...

成都:启用医保智能审核系统筛查过度医疗

“只是简单骨折,照X光就行了,这份单据上却同时有核磁共振和CT费用记录,有过度医疗嫌疑。”12月4日,成都市医保局稽核人员田雯虹在使用医保智能审核系统进行费用筛查时,一份违规收费单据迅速被抓取出来。

No.207 借大数据之手1分钟查出过度医疗

以往,医保部门人工审核医疗单据需要20分钟,在成都市智能辅助审核模式下,审核医疗单据不到1分钟。这也就意味着,医生医疗单据是否存在过度医疗等行为,在不到1分钟就可知道。

医保审核 借大数据之手1分钟查出过度医疗

以往,医保部门人工审核医疗单据需要20分钟,在成都市智能辅助审核模式下,审核医疗单据不到1分钟。这也就意味着,医生医疗单据是否存在过度医疗等行为,在不到1分钟就可知道。通过大数据,成都市甚至可大胆尝试“临...

金保二期使医疗IT在三大环节受益

金保二期逐渐拉开序幕,将主要围绕软件与服务的扩展展开。医疗IT在三大环节全面受益:1)基于临床路径出具诊断报告;2)处方独立审核;3)医保方案个性化设计。

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