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年底试行医保按病种分值付费

10月19日,国家医保局发布《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》。《通知》提出,试点工作不再细化明确各医疗机构的总额控制指标,而是把项目、病种、床日等付费单元转换为一定点数,年底根据各...

病根在哪里?谈判药品进得了医保,却进不了医院

...法在医院落地,药占比是主要原因。此外有人也会质疑,医保的按病种付费和总额控制会不会也影响高价的谈判药的使用,其实不然。按病种付费在制定分组与测算的时候往往已经考虑了这些药品的使用,且很多情况下因为使用...

“点数法”让医保总额控制更精准

...、按病种付费等相结合,逐步使用区域(或一定范围内)医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。有媒体将此解读为这4个省将废除医保总额控制。对此,在中国社会保障学会医保专委会日前举行的研讨会上,人社部相关...

这四个大省,将试点对医院“废除”医保总额控制

...理、按病种付费等相结合,逐步使用区域(或一定范围内)医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制

如何避免医保拒付?

随着医保制度的不断发展,参保群体不断增多,医疗费用也随之大幅增加,为了提高医保基金的利用效率,保障基金的平衡,减少不必要的费用开支,医保实施总额控制,改变了以往被动付费的角色,医保总额控制虽在一定程度...

国务院:不再控制各医疗机构医保总额,按病种付费将成主流

意见》要求各地结合医保基金预算管理,完善总额控制,积极探索将点数法与预算管理、按病种付费等结合应用。严格规范基本医保责任边界,重点体现“保基本”,公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不得纳入医保支付...

江苏淮安破解医保支付难题,缓解看病贵

...。改革以来,参保人员次均医疗费用年均增幅仅为2.54%,医保统筹基金从赤字300多万到略有节余,报销限额从原来的15万元调整为不设封顶线。这一结算办法已被全国10多个城市借鉴运用。

广西推行医保付费总额控制

从近日召开的广西壮族自治区社会保险局长会议上获悉,广西今年将全面推行医疗保险付费总额控制,14个市都要启动此项改革;引入商业保险补充医疗保险,降低个人自付比例;继续推进社会保障一卡通,社保卡持卡人将达到2...

多地医保基金亏损加剧 医保智能审核系统迎来发展良机

杨燕绥将政府对医保基金的监管分成四个层次:第一是通过总额控制,追求医保基金收支平衡;第二是走到医院门外,掌握一些数据,开始考虑除基金收支平衡之外的效果;第三是迈进医院开始智能审核,通过事后逐单审核,规...

多地医保基金暴露支付风险 总额预付遭遇大病亏空

...调研了解到,在推进公立医院改革的浪潮中被寄予厚望的医保制度,由于相关体制机制尚未完善,医疗、医药、医保叁医联动的改革未能协同推进,导致医保本应在促进分级诊疗、控制医疗费用、防止过度医疗等方面的作用未能...

新医改“医药分开”政策细节考量

医保资金强调总额控制,以及支付方式改革等,以期提高医保资金效率、提高医保水平的大背景下,各地医院院长对于这种改革方式的成效能否长期稳定仍存一定的疑虑,并建议要进行更多的测算和尝试,审慎推广“模式”。

医药行业刚性需求 医院终端内外资平分秋色

...基层医疗保险付费总额控制的意见》(以下称《意见》),医保控费的持续高压正成为影响终端用药的主要因素之一。但就诊人数的增长成为支撑终端高速增长的主要动力,人口老龄化、收入提升、人均卫生支出在消费中占比提高...

三部委出台医保控费意见控制医疗费过快增长

...院的电脑系统就会弹出禁止的提示。”该医生表示,目前医保局规定开出的药费不能超过病人看病总额的40%,费用控制较以往有所收紧,而医生担心过于控制药费、诊疗费等对于病人的医疗质量会有影响。

不吐不快:医院为何推诿患者?

医保是一根灵敏的“指挥棒”,决定着医生的诊疗行为。目前,医保总额付费制度的最大缺陷是注重“末端治理”,忽视全程监管。医保部门 “只问结果、不问过程”,无疑是一种“懒政”思维。只有把总量控制与过程监管结...

哈市试点取消药品加成 拟将医疗服务费纳入医保

...疗成本。同时,通过提高医疗技术服务价格,按规定纳入医保支付范围,增加政府投入等方式,逐步把公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道,破除医院“以药养医”机制...

医保与医院博弈 支付方式悬而未决

总额预付锁定了医保支付的上限,有效控制医保的风险;而按病种收费以临床路径为依据,能够促进诊疗行为的规范化合理化,人保部的探索方向看似是两者结合的支付模式。

总额预付将成医保付费主流

目前,我国大部分地区采用按服务项目付费的支付方式。日前,人力资源和社会保障部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,较之现行的医保支付方式,总额预付加强了对医疗行为的控制