卫生部：紧急手术医院可代家属签同意书
...书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，由修改人签名。不得采用刮、粘...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-104029-1-1.html
- 时间: 2012/09/03
- 作者: hk2bm
电子病历结构化发展路线图谱
...过专业化的模板设计，具有警示、提醒功能，尽可能避免症状、体征的遗漏，从而规范病历书写，提高病历质量。结构化电子病历可以为科研资料提供精确查询。利用特有的自然语言结构化技术，把病历信息转化为知识，逐渐形...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-103687-1-1.html
- 时间: 2012/08/24
- 作者: tom2000
社区卫生中心开出“三代头孢”
...个头孢吧。”记者在赵广芸的病历上看到,“7月31日,自觉症状见轻,T37.6℃,头哌舒皮试。”但其中皮试结果并没写,医生签名也没有。“头孢”输了几分钟,患者呼吸停止 为了能尽快好起来,高广忠夫妻俩听从了医生的意见。“大...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-102983-1-1.html
- 时间: 2012/08/08
- 作者: xei9596
电子病历的结构化发展路线图
...过专业化的模板设计，具有警示、提醒功能，尽可能避免症状、体征的遗漏，从而规范病历书写，提高病历质量。结构化电子病历可以为科研资料提供精确查询。利用特有的自然语言结构化技术，把病历信息转化为知识，逐渐形...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-99695-1-1.html
- 时间: 2012/07/10
- 作者: ogooo
最新病历书写规范
...书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。第七条病历书写过程中出现错字时...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-99608-1-1.html
- 时间: 2012/07/09
- 作者: wqw2524
心血管内科病历书写规范4
...史。22年来，主要表现为逐渐加重的心悸、气急、浮肿等症状。并有慢性咳嗽、咯痰10年，痰白色泡沫样，每日30～50ml左右。体检发现T37.8℃，心尖部有舒张期震颤，心尖区及主动脉瓣第二听诊区有双期杂音，两肺底闻及细湿罗音...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-98866-1-1.html
- 时间: 2012/06/26
- 作者: chanjg1234
心血管内科病历书写规范1
...意点： （一）病史先天性心脏病者当询明首次出现的症状及年龄，如发绀见于出生时或出生后数天者提示为大血管错位，如到青、中年才出现者则提示房间隔缺损艾森曼格（Eisenmenger）综合征。冠心病者心绞痛常是回忆性的...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-98863-1-1.html
- 时间: 2012/06/26
- 作者: chanjg1234
病历书写基本规范
...住院期间的系统而完整的临床记录，应真实的反映病人的症状、体征、检查内容、用药或手术等治疗的结果。从而成为医务人员对疾病采取正确诊疗措施的重要依据，因此记录必须真实、准确、客观、及时、完整。
- http://bbs.hc3i.cn/thread-97897-1-1.html
- 时间: 2012/06/07
- 作者: crazyfight
关于信息化建设 院长应该知道的几个问题
...，待常用语句积累到基本满足应用时再实现完整的病史、症状体征、查体等录入。系统的性能指标应该做到，在常见病多发病的门诊电子病历生成时，汉字手工录入渐趋于0。八、与门诊药房有关的几个问题关于大处方。门诊医...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87703-1-1.html
- 时间: 2012/05/31
- 作者: akiko2008
口腔病历书写规范：基本要求
...用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 第六条病历书写应当文字工整，这迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87277-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写】病历书写基本规范第一章基本要求
...书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 第七条病历书写过程中出...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87272-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写】病历书写规范第三章住院病历书写内容及要求
...时间、病史陈述者 (二)主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间 (三)现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87271-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】病历书写基本规范的基本要求
...书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 第七条病历书写过程中出...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87257-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】住院病历书写的内容及要求
...间、病史陈述者。 (二)主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。 (三)现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87255-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】住院病历首页的填写说明
...祸、外伤等。 (十七)、治愈：指疾病经治疗后，疾病症状消失，功能完全恢复。当疾病症状消失，但功能受到严重损害者，只计为好转，如：肝癌切除术，胃毕I型切除术。如果疾病症状消失，功能只受到轻微的损害，仍可以...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87250-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】住院病历书写的重点要求
...要求 1、主诉的书写 主诉是促使患者就诊的主要症状、体征及其性质、部位、程度及持续时间的简单扼要的概括。写主要的症状和时限，要求重点突出，要有高度概括性，文字要简明扼要，不能用诊断或检查来代替主诉...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87247-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】再入院病历的书写及格式
...分精炼的综合小结，内容包括;各次住院时的疾病情况，症状、体征、化验检查、治疗、主要用药及效果，以及新出现的情况(包括并发症等)，住院期间未解决的问题，有阳性意义的过去史，药物过敏史，出院时最后诊断(包括病...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87246-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】病程记录的书写要求
...内容应包括： 1、应及时记录病情变化：记录病人的症状、休征、尤其记录新出现的症状与体征，以及病人的一般情况，包括情绪、神志、饮食、行动、睡眠、体温、大小便等，同时对发生的病情变化，以及并发症等及可能...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87245-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】出院记录的书写要求
...出院时必须记录出院前一天病人的生命体征，是否还遗有症状、阳性体征和化验结果，要说明外科手术后病人的伤口愈合情况，留置否引流管，石膏及拆线否等情况。 5、出院诊断：字迹要清楚，诊断要用中文全名称，如加...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87244-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】手术相关病历的书写要求
...病人。 5、应记录出院前一天手术病人的情况，包括症状、体征、术后伤口情况及有无引流管、拆线否，以及需要向病人及家属交待的内容。
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87243-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736