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干货总结 | 病案首页的填写规范与质控要求

附住院病案首页必填项与评分表。

内含绩效考核首页数据质量最低标准。

病案编码是疾病分类学的应用，病案人是疾病分类学的践行者。

在GRGs医保付费推行的背景下，医院的病案信息化建设工作越来越受到重视。建立在住院病案首页基础上的DRGs，病案首页数据的完整性、准确性以及病案原始数据内涵质量的严谨性对DRGs的分组十分重要。

近日，北京市卫生和计划生育委员会、北京市人力资源和社会保障局共同发布了《关于加强住院病案首页质量管理工作的通知》。

在卫生资源方面，北京市目前已经积累10425家医疗卫生机构资源配置、20余万卫生人力、2.3万医用设备数据库。其中200余家二级以上医疗机构积累了2000余万住院病案首页数据库、30家医院积累了2000余万条电子病历数据库。

6月27日，国家卫计委官网印发了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》，旨在加强住院病案首页质量管理与控制，提高住院病案首页填写质量，因此对加强医疗机构...

近期，国家卫生计生委印发了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》。

从今年5月1日起，全国二级以上医疗机构，在患者住院时须和患者签订不收、不送“红包”协议。各级卫生计生行政主管部门，须设立统一投诉电话，并印刷在协议书上，医患双方的协议书，要纳入病案管理，归档保存。这是记...

...统要求也越来越高，作为一个完整的HIS系统，至少应包含住院管理子系统，病区管理子系统，病案管理子系统和院长查询子系统四部分。然而在HIS系统中，如何避免数据的堆积，无效数据占用有效资源呢?

...右时间实现病历信息化存放。80岁老人轻松查询自己8岁时住院经历将不再是梦。据悉，卫生部正在实施建设医疗信息网工程及中国医院信息系统工程，用计算机管理病案，实现病案数字化正是该工程的基础，是病案管理改革的必...

...入及查询。病案首页中的病人基本信息已在病人入院时由住院处录入，因此医生只需录入病人的医疗信息。病案首页的医疗信息将由标准的编码字典支持，大大提高了病案的可检索性。病案记录采用自由文本方式录入。录入时系...

...设计的包含门诊挂号，门诊收费，药房管理，药库管理，住院病人管理，财务管理，领导查询，病案管理，物质库房管理，设备管理，等多项内容的全方位的医院信息管理系统，可以帮助医院在病人信息，药品信息，财务管理分...

...以划分为许多种类，包括门诊电子病历、个人电子病历、住院电子病历、社区电子病历、远程医疗电子病历。