1983年崔保丽进入首都医科大学附属北京佑安医院计算机室工作,脚踏实地,从普通员工到信息中心“掌门人”,27年的工作经历让崔保丽在医院信息系统的建设、实施、管理、培训、软硬件维护及网络运行中故障的检测与排除等各个方面经验丰富。
运筹帷幄之中 决胜于千里之外
谈到电子病历的实施,崔主任着重谈到医院电子病历实施一定要从医院全局考虑。
第一,医院要上电子病历首先它要考虑医院电子病历整体的格局,不同医院有不同的要求,尤其像佑安医院是一个比较特殊的医院,它的电子病历要求的格式和别的医院不一样。
第二,要考虑的是电子病历的架构,比如现在有一种是格式化的输入,有一种是模糊格式化的输入,格式化的输入也好,是模糊格式化的输入也好,这两种方式都是可取的,它可以完整的把病历进行电子化,同时它不像过去的那种传统模式只是把医嘱录入,现在的电子病历对于科研工作来讲是一个很大的提升,格式化电子病历可以对今天的病历进行有效的收集、采集、统计、分析,最后建立更有效的医疗、诊疗方法。
第三,信息安全,电子病历的信息安全是有一整套流程的,它的安全性跟手写病历的方式是一样的,医生一旦录入病历,确定这个病历以后它有电子签字的功能,或者,病历打印出来以后用手工签字,这是一种保障安全的模式。还有一种就是最高层修改的病历,医院在检查病历中发现不合格病历,无法作为病人的电子档案储存的时候,需要在监督下进行修改。同时我们都知道每一个医院信息化的录入它都有自己的安全级别,比如身份的确认,密码的确认等等这样的级别。对于病人信息是不会有外泄的,这是病人信息的安全保障。
第四,关于病人电子病历的更新。每一个病人入院以后,都有新的电子病历的生成,比如一个历史病人,尤其传染病医院有一次住院、二次住院的过程。那么病人第一次住院以后有他唯一的识别号。病人这份病历是他出院以后作为历史病历进行保存的。当他下次再入院的时候对于病人情况除了要看到新的病情之外,还要翻阅这个病人的历史数据,这些数据是不能修改的,这样在原有病历的基础上把新的病程继续录入。这样医院电子病历形成系统以后,每一个病人的病历都可以根据医院病人病程的情况进行更新。