《三分钟带您了解什么是DRGs》中小编带您大致了解了DRGs是什么，运用DRGs能做什么，接下来小编带您深入DRGs住院医疗服务绩效评价体系内部，浅析那些“神秘”的DRGs指标。

运用DRGs工具进行住院医疗服务绩效评价，可以对医疗机构、院内临床科室、乃至临床医师等进行评估，涉及指标主要分为服务能力、服务效率、医疗安全三个方面，下面小编为您进行逐一解析。

服务能力指标：

DRGs组数：对评价对象治疗病例所覆盖疾病类型范围广度进行评估

解析：假设某医院的出院病案首页数据经过DRGs分组后被分入i个 DRGs病组。那么，这个医院的“DRGs组数”即为“i”，DRGs组数越多，表示医院能够收治的病例类型范围越广。

总权重：对评价对象医疗服务的“总产出”或“工作量”进行评估

解析：如果用n1、n2、……、ni分别表示这个医院各个 DRGs 覆盖的病例数，对应的各个病组的相对权重分别是W1、W2、……、Wi，假设医院的总权重为W，那么W=∑Wini，总权重反映了医疗机构住院服务的产出量。

病例组合指数（CMI值）：对评价对象收治病例整体技术难度进行评估

解析：CMI值计算公式为：CMI值=总权重/入组病例数，从计算公式可见，CMI值只跟收治病例的类型有关。换言之，如果医疗机构收治权重高的病例较多，则CMI值就较大。每个DRGs病组权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成本上的差别，病情越复杂，治疗成本往往越高。为此，CMI 值高通常被认为是这个医院收治病例难度较大的表现。

每床位权重：反映每床位的住院服务总产出。

解析：每床位权重=总权重/（实际开放总床日数/本年日历天数），由计算公式可见，每床位权重的高低一方面反映了医院住院服务产出效率，另一方面也反映了医院每编制床位的负担大小。

服务效率指标：

费用消耗指数：用于评估治疗同类疾病的费用效率，费用消耗指数越小体现治疗同类疾病的费用消耗越低。

时间消耗指数：用于评估治疗同类疾病的时间效率，时间消耗指数越小体现治疗同类疾病的时间花费越短。

解析：如下表 1 所示，假定某医院出院病例涵盖 200 个 DRGs，每个DRGs的病例数为 ni。分别计算这个医院每个DRGs的例均费用ei和例均住院日di。而后计算全样本每个 DRGs 的例均费用Ei和例均住院日Di。接下来，分别计算“费用比” （ei/Ei）和“时间比”（di/Di）。以“ni”为“权重”做“费用比”和“时间比” 的加权平均值，便算得“费用消耗指数”和“时间消耗指数”。 与 CMI 值不同，费用消耗指数和时间消耗指数与医院的治疗模式（反映在医疗费用和住院时间上）直接相关。

简而言之，如果某医院治疗疾病的费用较高和（或）住院时间较长，该医院的费用消耗指数和（或）时间消耗指数值就会越大，反之就会越小。

表1基于DRGs测算某医疗机构“效率”的方法

医疗安全指标：

低风险死亡率：反映那些疾病本身导致死亡率很低的DRGs组发生死亡的概率。

解析：导致住院病例死亡的原因大致可以分为两类：一是疾病本身很严重，难以救治，二是临床过程发生了失误和偏差等。

“低风险组”的DRGs病组属于疾病本身导致死亡的可能性极低的病组。如果属于“低风险组”的病例发生了死亡，表示临床过程有差错的可能性很大。

通过对上述指标的解读，可见DRGs可以帮助医院构建或扩充标准化的岗位绩效评价体系，提高评估结果的可靠性和全面性，鼓励医师专注临床工作，不断提高专业技能，扩大临床服务深度、广度及质量。

小编科普：“低风险组”是如何确定的？

简言之，在大数据环境下计算每个DRGs病组下覆盖病例的死亡率，通过对每个病组死亡率进行“标准化”处理（取自然对数使其服从“正态分布”）实现的。所谓“低风险组”是指 LN（死亡率）低于负一倍标准差的DRGs病组。示意图如下。