【病历书写】“实习生”可记录日常病程 须经治医师签名
【病历书写】“实习生”可记录日常病程须经治医师签名 有关住院病历的书写内容，《规范》要求包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87260-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写】手术“各环节”需详细记录防患者体内留针头
【病历书写】手术“各环节”需详细记录防患者体内留纱布针头 《规范》要求，在临床诊疗过程中实施的各类有创诊疗，需在操作完成后即刻书写。内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87259-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写】“同意书”细分增加类别 签署不再只“签名”
【病历书写】“同意书”细分增加类别签署不再只“签名” 此次《规范》的最大亮点，是对“同意书”的内容做出了“人性化”修改，除保留“手术同意书”外，还增加了“麻醉同意书”、“输血治疗知情同意书”和“特...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87258-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】病历书写基本规范的基本要求
【病历书写规范】病历书写基本规范的基本要求 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87257-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】门(急)诊病历书写的内容及要求
【病历书写规范】门(急)诊病历书写的内容及要求 第十一条门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。 第十二条门(急)诊病历首页内容应当包括患者...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87256-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】住院病历书写的内容及要求
【病历书写规范】住院病历书写的内容及要求 第十六条住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87255-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】打印病历的内容要求及其他
【病历书写规范】打印病历的内容要求及其他 第三十一条打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历(如Word文档、WPS文档等)。打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。 第三十...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87254-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】病历书写的意义是怎样的
【病历书写规范】病历书写的意义是怎样的 病历是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录;是临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、分析、整理书写而成的医疗...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87253-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】关于病历的组成问题
【病历书写规范】关于病历的组成问题 (一)、病历包括门(急)诊病历和住院病历。 完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录。一般分门(急)诊病历(含急诊观察病历)及住院病历。 1、门(急)诊病历，是病人...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87252-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】病历书写的注意事项有哪些
【病历书写规范】病历书写的注意事项有哪些 (一)、住院病历中的病历要求用蓝黑色墨水书写。病历中各个大标题用红墨水笔书写(打印病历可用黑体字)。血型、过敏药物，化验异常者用红墨水笔或红园珠笔标记。对上级医...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87251-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】住院病历首页的填写说明
【病历书写规范】住院病历首页的填写说明 (一)、凡栏目中有“囗”者，需要在“囗”内填写适当数字。栏目中没有可填内容者，填写---”。 如联系人没有电话，在电话处填写，，一，，。 (二)、医疗付款方式分为...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87250-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】入院记录书写的内容及格式
【病历书写规范】入院记录书写的内容及格式 由住院医师书写，要求于病人住院后24小时内完成。 格式： 入院记录 入院日期： 记录日期; 姓名：性别：年龄：职业：病历陈述者： 婚姻：民族：出生...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87249-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】住院病历(俗称大病历)的书写内容及格式
【病历书写规范】住院病历(俗称大病历)的书写内容及格式 由实习医师(新住院医师、迸修医师，研究生需临床补课时)书写，要求于病人住院后24小时内完成。 住院病历 姓名：籍贯： 性别：民族： 年龄：入院...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87248-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】住院病历书写的重点要求
【病历书写规范】住院病历书写的重点要求 1、主诉的书写 主诉是促使患者就诊的主要症状、体征及其性质、部位、程度及持续时间的简单扼要的概括。写主要的症状和时限，要求重点突出，要有高度概括性，文字要简...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87247-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】再入院病历的书写及格式
【病历书写规范】再入院病历的书写及格式 1、“第X次入院病历”(以住入本院总次数计算)，第一次住院病历前有各次住院的一览表目录; 2、主诉：应为本次入院的主诉; 3、现病史：有两种描述方法： (1)、过去入...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87246-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】病程记录的书写要求
【病历书写规范】病程记录的书写要求 (一)、首次病程记录书写要求 一般应由写入院记录的住院医师书写。要求住院医师及时完成(8小时内完成)。内容包括： 1)、病历特点;2)、诊断依据;3)、鉴别诊断及诊疗计划。要...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87245-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】出院记录的书写要求
【病历书写规范】出院记录的书写要求 (一)、出院记录的书写 由住院医师书写(在教学单位可由实习医师写，但必须有上级医生的审核及签名)，出院记录可由实习医师书写，在病人出院后24小时内完成，医生要认真书写以...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87244-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】手术相关病历的书写要求
【病历书写规范】手术相关病历的书写要求 (一)、术前讨论 中等以上的手术(由外科专业各学科自己界定)要求有术前讨论。术前讨论由科主任或副主任医师以上者主持。需详细记录手术前手术科室的各级医师的讨论意见...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87243-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】门诊病历书写格式及内容要求
【病历书写规范】门诊病历书写格式及内容要求 一、门诊病历书写的一般要求 (一)、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。 (二)、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。 ...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87242-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736
【病历书写规范】急诊病历及加强医疗病房记录书写要求
【病历书写规范】急诊病历及加强医疗病房记录书写要求 一、急诊病历书写格式及要求 急诊病历格式及内容要求参照门诊病历书写要求，医师接诊时，应当准确记录病人的就诊时间(精确到分钟)、科别，病情诊治经过等...
- http://bbs.hc3i.cn/thread-87241-1-1.html
- 时间: 2012/05/28
- 作者: zid8736