【病历书写规范】病历书写的注意事项有哪些
【病历书写规范】病历书写的注意事项有哪些 (一)、住院病历中的病历要求用蓝黑色墨水书写。病历中各个大标题用红墨水笔书写(打印病历可用黑体字)。血型、过敏药物，化验异常者用红墨水笔或红园珠笔标记。对上级医...
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- 时间: 2012/05/28
【病历书写规范】住院病历首页的填写说明
【病历书写规范】住院病历首页的填写说明 (一)、凡栏目中有“囗”者，需要在“囗”内填写适当数字。栏目中没有可填内容者，填写---”。 如联系人没有电话，在电话处填写，，一，，。 (二)、医疗付款方式分为...
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- 时间: 2012/05/28
【病历书写规范】入院记录书写的内容及格式
【病历书写规范】入院记录书写的内容及格式 由住院医师书写，要求于病人住院后24小时内完成。 格式： 入院记录 入院日期： 记录日期; 姓名：性别：年龄：职业：病历陈述者： 婚姻：民族：出生...
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- 时间: 2012/05/28
【病历书写规范】住院病历(俗称大病历)的书写内容及格式
【病历书写规范】住院病历(俗称大病历)的书写内容及格式 由实习医师(新住院医师、迸修医师，研究生需临床补课时)书写，要求于病人住院后24小时内完成。 住院病历 姓名：籍贯： 性别：民族： 年龄：入院...
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- 时间: 2012/05/28
【病历书写规范】住院病历书写的重点要求
【病历书写规范】住院病历书写的重点要求 1、主诉的书写 主诉是促使患者就诊的主要症状、体征及其性质、部位、程度及持续时间的简单扼要的概括。写主要的症状和时限，要求重点突出，要有高度概括性，文字要简...
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- 时间: 2012/05/28
【病历书写规范】再入院病历的书写及格式
【病历书写规范】再入院病历的书写及格式 1、“第X次入院病历”(以住入本院总次数计算)，第一次住院病历前有各次住院的一览表目录; 2、主诉：应为本次入院的主诉; 3、现病史：有两种描述方法： (1)、过去入...
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- 时间: 2012/05/28
【病历书写规范】病程记录的书写要求
【病历书写规范】病程记录的书写要求 (一)、首次病程记录书写要求 一般应由写入院记录的住院医师书写。要求住院医师及时完成(8小时内完成)。内容包括： 1)、病历特点;2)、诊断依据;3)、鉴别诊断及诊疗计划。要...
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- 时间: 2012/05/28
【病历书写规范】出院记录的书写要求
【病历书写规范】出院记录的书写要求 (一)、出院记录的书写 由住院医师书写(在教学单位可由实习医师写，但必须有上级医生的审核及签名)，出院记录可由实习医师书写，在病人出院后24小时内完成，医生要认真书写以...
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- 时间: 2012/05/28
【病历书写规范】手术相关病历的书写要求
【病历书写规范】手术相关病历的书写要求 (一)、术前讨论 中等以上的手术(由外科专业各学科自己界定)要求有术前讨论。术前讨论由科主任或副主任医师以上者主持。需详细记录手术前手术科室的各级医师的讨论意见...
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- 时间: 2012/05/28
【病历书写规范】门诊病历书写格式及内容要求
【病历书写规范】门诊病历书写格式及内容要求 一、门诊病历书写的一般要求 (一)、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。 (二)、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。 ...
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- 时间: 2012/05/28
【病历书写规范】急诊病历及加强医疗病房记录书写要求
【病历书写规范】急诊病历及加强医疗病房记录书写要求 一、急诊病历书写格式及要求 急诊病历格式及内容要求参照门诊病历书写要求，医师接诊时，应当准确记录病人的就诊时间(精确到分钟)、科别，病情诊治经过等...
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- 时间: 2012/05/28
国家对处方管理的相关规定
... （一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 （二）每张处方限于一名患者的用药。 （三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 （四）药品名称应当使...
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- 时间: 2012/05/18
深化医改 塑造鞍山公立医院新形象
...的动人乐章。倡导科学管理理念加大信息化建设推行电子病历，提高服务质量。近年来，中心医院投入200余万元，抽调多个科室业务骨干，建成了住院患者电子病历无纸化管理系统，病历书写质量得到提高，工作流程得到规范。...
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- 时间: 2012/05/11
门诊病历栏目必须填写完整
前几日，上级部门来我院检查对我院门诊病历填写不全做出批评，让我们限期整改到位。我做了如下说明；根据《病历书写规范》第二章病历的格式与内容要求，门诊病历应填写姓名、性别、出生年月、民族、婚姻、职业、住址...
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- 时间: 2012/05/03
患者死亡后病例被撕掉一半 医院称因“写错了”
...chement/jpg/site1/20120501/5796006176142900136.jpg[/img]新华社发8页的病历只剩4页今年3月26日下午，59岁的邱双根因病到广西天等县人民医院打点滴，其间突觉不适，后经抢救无效死亡。让家属感到十分蹊跷的是，在他们当天下午赶到医院、...
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- 时间: 2012/05/02
篡改病历，医患关系之痛
...北京４月１２日电（“新华视点”记者）在医疗纠纷中，病历的真实完整是还原责任的重要依据。然而近年来，销毁、篡改病历的事件时有发生，为医患关系涂上了阴影。 如何确保病历的真实性？专家认为必须从法律和技术等...
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- 时间: 2012/04/17
医患关系的新理念和纠纷防范(邓利强)
...定病人拒绝治疗的权利⑸收费权五、知情同意权问题六、病历问题 （一）、定义 根据《病历书写基本规范(试行)》的定义：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊...
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- 时间: 2012/03/27
医院等级复核评价（评审）标准诠释
...核管理办法、卫生部关于全面推行院务公开的指导意见、病历书写基本规范、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、医师外出会诊管理暂行规定、医院财务制度等，应制定实施文件，并抓好贯彻落实。2、医院应制定与贯...
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- 时间: 2012/03/21
电子病历九问之 第七问：电子病历如何保障信息安全？
七问：电子病历如何保障信息安全？电子病历的安全性主要指病历信息的原始性保护和病人信息的隐私保护两方面的问题。由于病历信息的数字化和病历传递的网络化，人们可以更方便地获取和修改病历内容，病历安全性的问题...
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- 时间: 2012/03/13