广东立项支持采用saas模式发展区域医疗信息化

【HC3i 消息】在2011年中国医院数字化建设高峰论坛上，解放军174医院信息科主任王继伟做报告《基于saas模式的军地基层卫生机构信息化建设实践》。报告中，王主任提到广东省立项支持采用saas模式发展区域医疗卫生信息化的研究。在介绍基层卫生信息化建设过程中，他指出“我们信息除了跟卫生局交互以外，底下的单位也联系的，通过我们医院交互。服务放在我们医院，软件开发、管理维护都是我们医院来做，基层医疗机构接受我们的服务。目前这个平台设到我们医院机房，费用怎么收？”

各位领导大家好！首先，介绍一下我们医院的基本情况，我们医院是1947年在山东省平度县组建，1951年进驻厦门，目前占地面积29亩。来之前我看了一些县医院医院规模是100到500，我们医院的规模是编制床180张，目前在院病人900多，只有前天14日突破了1000，门诊量2000多人。

我们的设备目前是价值1.7亿。现在看到的我们医院的一个图，最高的路地面上是三层，建筑面积是4.8万，明年投入使用。还有一栋楼是左边的楼97年盖的，床位是430。目前我们院登记是三级甲等，目前是厦门大学附属医院。

基于saas的模式，军队和地方信息化怎么做。

2005年厦门在规划这个事情做，2006年只有一个三级医院没有连，这个项目在做的同时被科技部项目纳入进去，负责单位是解放军医院，当时选了示范区有四个，三个地方，北京两个。北京是东城区和解放军总医院为代表的西区。现在看到的是厦门最后实现的功能展示。

做了这么多年，在座的肯定会想中小机构信息化做的问题。2007年厦门政府改革，把区医院全部取消，纳入三级医院，把岛内的社区也纳入三级医院。我的理解是把基层带起来，从大医院带动服务，让老百姓看病尽量去社区。

还有一个原因是背景。台湾的产科医院，作为一个外资背景的医院实力很强，对公立医院竞争很大的，政府有这方面的考虑。但是，乡镇卫生院、村卫生室这些关系没有变还是隶属区来管。

比如说岛内的三甲医院包括纳入二级医院还有社区医疗服务中心都是医院统一来规划的。基层怎么做？

反过头来讲一些事情，卫生部的统计，我们医院的医疗机构医院只占了2.23%，97%多都是基层的。我们中小医院机构有多少？医务室88万多，公立的只有10万，占11%多，剩下的是社会投办的。既然基层机构这么多，97%都是基层的，建设很重要。同时非公立基层医疗机构也很多，占整个的88%。如果基层的供应搞不好，我想这个目标达不到的。医改不是“四连八柱”，还有健康档案，信息化没有完成不太可能建，覆盖面不够。

项目采取什么办法？公立对基层的补助，10%以上的比例，跟一些社会的连起来。

从服务提供方来讲，一个是软件供应商、市卫生信息中心系统管理与维护，还有一个是中国电信来做的提供VPN的服务。接受服务有两个，信息中心和公立平台机构，放在卫生局信息中心的机房。费用比较便宜，一个月一千块钱。我们部队医院产出预算没有，想干没有钱怎么办？自己想办法，这是从预算来讲。

第二，从人来讲，军队人员健康关注度不比一般的老百姓要低。88%是基层医疗机构，如果面覆盖解决不了，我觉得信息化可能会缺一大块。所以，我们有一个思路怎么做？政府不做的事情我们来做，这是我们当地的想法。以我们医院为中心建立这个平台，通过我们医院跟社会卫生平台实现军民融合，区域医疗。按现在看到的是我们当时采取的模式，部队医院有私医院、机关门诊部、团体卫生会、卫生所，最低下的是私人的医疗机构做服务。现在看到的是网络体系，中间的连接全部是租用电信的VPN。

我们信息除了跟卫生局交互以外，底下的单位也联系的，通过我们医院交互。服务放一个是我们医院，软件开发、管理维护都是我们医院来做。还有一个是电信来提供，营运。基层医疗机构接受我们的服务。

目前这个平台设到我们医院机房，费用怎么收？基层医疗机构本单位的比如买什么打印机、电脑相关的设备自己出钱，以及应用VPN的费用出。公立医疗机构月费用是100元，我们这边跟政府不一样，厦门岛外每年是2000元，岛内按正常500元一个月。

现在看到的是我们实际在做的情况。最后讲一下现在医疗机构信息化的情况现状怎么办？发展迅速、发展不平衡、医院所在地区经济越发达级别越高，信息化发展程度也越高。这个结果是综合医院协会信息化管理协会做的调研。结论是大部分医院信息化程度不是很高。

公立医院不讲，等级医院高的不讲，特别是城里面的医院，中心医院、三级医院，我们基层怎么办？97.7%都是基层的，交通不方便，做IT技术服务的人没有，钱也不多怎么办？

前面从云计算开始讲了很多，总结来说我们做的事情是saas，软件就是服务。我们当时做这个事情的时候，我们在想做完之后回头看是做这个事情的，关于概念不多解释，网站有很多。关于云计算现在很活，这次看了参展厂商很积极，有关的一个是云计算，一个是SOA，一个是saas。云计算是一个基础，基础机构领域，第二个是SOA平台，接着才有软件的应用saas。资料我刚刚接收到，海南省把乡镇卫生院及基层医院为主题在做。广东省立项支持采用saas模式发展区域医疗卫生信息化的研究。

saas市场预测跟咨询市场差不多，测不准。第一次看到是2008年预测，今年中国市场是510亿人民币，后来又查一个6亿美元的预测，差距十几倍，不可信。作为云炒作，关注搞信息化的人，我想要关注数据。包括最近的浪潮软件都在做这些东西。要系统可靠性，如果不通有困难，可以考虑一些措施，包括双链路。

第二，医疗记录保存与使用的合规性。医疗中心医院信息放在政府中心的信息中心的，传统的一个医疗记录是放在医疗机构，我们这样的做法是包括地方、私人的放在我们医院的。医疗机构放在那里感觉比较和现在的法律法规相符。放在那里是不是需要一些法律上的支持，就像电子签名。

系统可持续发展的问题。刚才有同行的交流，我们收费怎么收？其实我们从来不收费，我们固定无线单位，有下面十几个单位，我们这个体系是必须要做的事情，给他们服务影响的。对我们讲我们的成本没有提高，人员没有变，增加几个单位增加几个电脑没有感觉。这是持续发展的问题。

关于B/C与C/S的问题，刚才讲了saas有区别的，为什么表达这个名字？类saas，有点相似。从使用上来说，我们觉得自己更可靠，更方便使用。