网络环境下的病案管理(2)

关于网络环境下病案管理的几点思考

1 重视病案归档整理及时化增强时效性　建立完善的病案追踪制度,对未能按时回收的出院病案区分科室、按时间段有针对性的及时催缴;对出入库的所有病案均使用条码登记和注销,使病案去向清楚,责任到人;对当天回收的病案要求在48 小时内完成整理、装订、质检、编码和录入工作;病案首页数据不全的由专人及时进行补充并纠错;合格病案及时入库。病案归档整理的及时化,一方面确保了病案资料的完整性,另一方面,也有效地增强了病案利用的时效性。

2 重视病案制度建设经常化增强规范性　

为了确保病案资料的质量,要重视制度建设,并使之经常化。建立了完善的病案追踪制度;病案使用条码登记、注销制度;病案回收整理、装订制度;完善的病案质检制度;病案编码、录入制度;病案备份制度;病历书写制度;病案首页数据补充、核对制度等等。实践中,要经常学习,适时检查,不断充实,从而有效地增强病案管理的规范性。

3 重视病案存储保管备份化增强安全性　

病案是医学科学和医院建设的宝贵资源,其重要价值已经由单纯的临床诊治、教学、科研延伸到卫生经济、计划、研究、调节、评价、决策、管理以及疾病控制与预防等多个方面。病案资源的保管显得十分重要。实践中,要采取万无一失,保畅通,多管齐下,保安全等有效措施,有力的增强了病案管理的安全性。多备份,积极规避突发灾难;多检查,积极修正保管措施;多宣传,积极筑牢安全堤坝;多学习,积极引进安全技术。

4 重视病案查阅检索信息化增强便捷性　

数字化病案方便存储、检索和浏览,它特有的数字化和集中存储模式,能迅速为医护人员提供各种诊疗信息,为临床教学、医疗、科研和领导决策提供大量的集成资料,为统计分析和医院管理提供全面可靠的数据。正是这种便捷性的存在,极大地提高了病案资源的利用率。

5 重视病案资源利用网络化增强共享性　

数字化病案可以在广域网环境—下实现信息传递和资源共享,对于不同医院的数字化病案可以通过网络和必要的协议、标准,在医院之间完成传输和数据交换。如果是一个患者的数字化病案,不仅可以多人同时利用,而且可以打破院内、院外、省内、省外、国内、国外的界限。患者在各个医院的诊治结果,可以通过网络或自身携带的健康卡(1C 卡) 进行传输,医务人员也可实现异地远程会诊、异地随访、网上疑难病例讨论等。数字化病案的共享性不但可以大大提高医务人员的救治水平,而且可以大大方便患者的就医过程,还可以大大缩小地域和医院级别的差距。

6 重视病案存储缩微数码化增强法律性　

实现医院病案缩微数码影像与信息化管理(即缩微化、数码影像化、信息化) ,及时抢救医院历史病案信息并将其融合到医院的信息管理系统之中,是我国广大医院管理工作中所面临的亟待解决的突出问题。值得庆幸的是,现在这种先进技术(医院病案缩微数码影像与信息化管理系统) 已经在国内多家医院成功实现,并发展到了第二代产品且已在国内许多大医院得到应用,从而使医院病案管理工作取得可喜的、令人瞩目的突出成果,该成果曾在国内由多家新闻媒体跟踪报道。其中,中国人民解放军第四军医大学第一附属医院(西京医院) 病案缩微数码影像与信息化管理系统最为完整和成功。他们的成功就在于利用一机双头,同时实现了病案资料的缩微化和数字化。缩微病案具有法律凭证作用,数字化病案具有快速上网功能。因此,它科学、合理的解决了病案资料的保存与利用的矛盾。该技术已于2008 年7 月正式申报国家发明专利。

7 重视病案管理人员培训化增强专业性　

信息时代的病案管理工作依赖于一支高素质、高水平的病案管理专门人才。美国从1935 年起在医院内开设了病案管理教育课程,20 世纪80 年代后已有137 所病案管理专门学校,培养了大量病案管理专门人才,病案管理现已发展成为一门专业学科。由于历史的原因,我国只有少数机构培养中等病案管理人员,现有人员中多数缺乏高层次学习和培训,因此,总体水平较低,加强和重视病案管理人员学习培训,是我国病案管理工作的当务之急。只有通过高层次的学习培训,才能不断提高病案管理人员的理论水平和素质,只有通过举办高水平的新知识、新技术、新理论等继续教育培训,才能不断提高病案管理人员的知识素养和管理技能,才能不断适应现代化医院病案管理工作的需要,才能在信息化条件下实现病案管理的创新与发展。