走出危机的方案

确切地说，医疗行业的危机是深刻的。但其他破坏性革命的历史为如何管理制度转型提供了很好的借鉴，在这里我们介绍其中一些：

创建并拥抱一个临床医生的技能与其处理医疗问题的难度相匹配的体系。

医疗问题可以非常简单也可能非常复杂。现在让我们更仔细地划分这个范围。在最简单的层级，诊断和治疗可以基于规则：准确的数据产生一个明确的诊断，一个行之有效的治疗策略。许多传染性疾病都属于这一类。在中间层级，诊断和治疗通过模式识别：没有一个单一的数据来产生答案，但多个数据点却可以导致明确的诊断。

例如，对I型糖尿病的发病诊断需要观察模式——视力模糊，持续不断的口渴，消瘦，尿频。一旦确诊，往往存在着比较规范的治疗程序。对最复杂的疾病，诊断和治疗需要采用问题-解决模式。这些问题需要的临床研究团队的集体经验和判断，往往涉及反复检验、假设和实验。

很显然对最简单层次的疾病，目前低技能的临床医生也可以可靠地处理和诊断——当然现有的体制的力量会抗拒这个现实。我们不能让这种反对使改革停滞不前。相反，我们必须创新业务流程以分流复杂的问题，将那些不能用基于规则模式处理的问题分流给技能合适的临床医生，到模式识别模式或问题——解决模式。

科学的进步使过去需要用问题——解决的模式处理的疾病可通过模式识别的方式来处理。那些必须通过模式识别解决地问题变成可以基于规则来处理。人类基因组的映射将加快这一进程。

例如，不久前白血病被认为是一种单一的疾病。诊断和治疗都很复杂，没有任何两个病人对相同治疗的反应相同。治疗需要最好的肿瘤学家的经验，直觉和解决问题的能力。但是，当我们更好地了解了人类遗传密码，研究人员发现，以前被称为的白血病事实上是至少6种不同的疾病。每一种以特定的遗传模式为其特征。通过将病人的模式与模板匹配可进行精确地诊断。

一旦实验性地应用这种治疗手段，这种精确的疾病定义将可以产生精确的治疗方案。像这样的破坏性技术，正是医疗改革需要的。他们将继续使经验不足的医疗服务人员能够做出比问题-解决模式的专家更准确的诊断，从而提供更高质量的服务。

其实接受这种变化也可以符合医生的利益。与其对抗执业护士入侵自己的领地，初级保健医生应该使自己转向上游市场，应用诊断和治疗技术的进步提供目前昂贵的医院和专家才能提供的服务。换句话说，他们应该成为他们上游市场的破坏性创新者，而不是徒劳地对抗来自下游市场的破坏性创新。我们需要明确的是，这不同于今天许多管理式医疗组织财务奖励初级保健医生继续治疗他们没有能力照顾的病人(而不是将他们转诊到专科医生)的方式。请他们转向到其不能胜任的上游市场是一场灾难。我们所描述的破坏性技术将是使这些医疗服务人员转向其能胜任的上游市场。这些创新将推动医疗改革。此策略不同于推动医生向下游市场移动或鼓励他们向上游市场移动而又没有能使她们胜任的技术手段，这个策略使技术的进步和客户需求的互动保持一致。向高端、复杂的技术投更少的钱，而向能够简化复杂问题的技术投更多的资金。

近几年股市对生产医疗产品和设备公司并不看好。其他经济部门被认为具有更大的增长和盈利潜力。我们相信其中一个原因是，这些公司把很多的精力和资金都用在开发针对高端市场的新的医疗产品和服务上，它们使最有技术的从业者能够解决以前不能解决的问题。我们不质疑这些创新的价值，但他们不会改变医疗行业。

而更基础的市场存在着巨大的增长机会。历史告诉我们，重要的新兴市场来自于用产品、流程和信息技术结合使较低收入群体能在更方便的地方做更有价值的事。要真正颠覆现有的医疗保健体系，风险投资、企业家的动力以及技术的发展需要流向推动这些举措，而不是专注于为解决复杂问题而开发的复杂的解决方案，研究和开发的重点需要放在如何使医疗简单化上面。

目前我们还不完全清楚为什么没有更多的风险投资流向这个方向。一个可能的原因是单个企业或公司还不能与抗拒改变的巨人团体抗衡。因为监管机构、诉讼机构、保险机构、医生、医院和医学院在保持现状中有强大且相互锁定的即得利益。破坏性创新需要主要的医疗行业公司(如强生、Baxter、美敦力、墨克等)协调一致的战略。随时间推移，他们才可克服既有机构的惰性。相对于继续投资于持续性技术创新以服务于高端复杂市场的专家，这些公司对破坏性技术的一系列风险投资将为他们带来更高的成长。